---

                                                                                                          

Plecy okrągłe to wada lokalizująca się na odcinku piersiowym kręgosłupa. W warunkach prawidłowych odcinek piersiowy wygięty jest ku tyłowi, tworząc tzw. kifozę piersiową. Przy plecach okrągłych wygięcie to jest pogłębione - powstaje hiperkifoza piersiowa. W sylwetce dziecka z plecami okrągłymi oprócz pogłębionej kifozy piersiowej występuje:

• wysunięcie głowy do przodu (broda nie rzutuje na mostek),
• wysunięcie do przodu barków,
• spłaszczenie i zapadnięcie klatki piersiowej,
• rozsunięcie i odstawanie od klatki piersiowej łopatek

Plecy okrągłe mogą mieć charakter wady wrodzonej na skutek wad układu kostnego lub mięśniowego. Częściej jednak obserwuje się plecy okrągłe nabyte. Ich przyczyny to między innymi:

• dystonia mięśniowa,
• czynniki psychiczne,
• wady wzroku,
• choroby wtórnie powodujące pogłębianie kifozy piersiowej, z których na pierwszy plan wysuwa się choroba Scheuermanna, a także krzywica, gruźlica kręgosłupa, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Plecom okrągłym niezależnie od etiologii, towarzyszy dystonia mięśniowa - różnica napięć antagonistycznie działających grup mięśniowych. W plecach okrągłych osłabieniu i rozciągnięciu ulegają: mięśnie prostownika grzbietu odcinka piersiowego i mięśnie karku, mięśnie ściągające łopatki (czworoboczny, równoległoboczny, najszerszy grzbietu). Mięśniami nadmiernie napiętymi i często przykurczowymi w tej wadzie są: mięśnie piersiowe (wielki i mały), mięsień zębaty przedni.

Mięśnie osłabione i rozciągnięte powodują przyjmowanie pozycji charakterystycznej dla pleców okrągłych, a mięśnie przykurczone utrwalają tę pozycję uniemożliwiając przyjęcie pozycji poprawnej.
W postępowaniu korekcyjnym w przypadku pleców okrągłych, podobnie jak we wszystkich wadach postawy należy uwzględnić trzy podstawowe kierunki działania (trzy tory postępowania korekcyjnego):

                                                - morfologiczny - polegający na likwidacji dystonii mięśniowej i wytworzeniu silnego gorsetu mięśniowego,
                                                - fizjologiczny - czyli nauczenie przyjmowania pozycji skorygowanej i utrwalenie nawyku poprawnej postawy,
                                                - środowiskowy - zabezpieczenie odpowiednich, sprzyjających likwidacji wady warunków życia i pracy dziecka.

Schemat postępowania korekcyjnego dla dziecka z plecami okrągłymi powinien uwzględniać następującą kolejność działań:

1. Uświadomienie dziecku i rodzicom obecności wady i wynikających z tego zagrożeń. Najważniejszym celem jest przekonanie i zachęcenie dziecka do podjęcia trudu pracy korekcyjnej. Dziecko powinno stać się podmiotem procesu korekcyjnego, a nie przedmiotem poddanym korekcyjnej "obróbce". Także rodzice powinni aktywnie włączyć się do walki o poprawę postawy ciała swojego dziecka, zapewniając mu optymalne, sprzyjające korekcji wady warunki życia.
2. Ustalenie i zapewnienie optymalnych warunków toru środowiskowego. Obejmuje ono:
   nie przeciążanie dziecka nauką i pracą,zapewnienie odpowiednich warunków pracy (biurko, krzesło, ławka szkolna, oświetlenie),zapewnienie odpowiedniej ilości i warunków snu,prawidłowe odżywianie, ćwiczenia korekcyjne w domu.
3. Ustalenie i zapewnienie optymalnych warunków toru środowiskowego. Obejmuje ono:nie przeciążanie dziecka nauką i pracą,zapewnienie odpowiednich warunków pracy (biurko, krzesło, ławka szkolna, oświetlenie),zapewnienie odpowiedniej ilości i warunków snu,prawidłowe odżywianie, ćwiczenia korekcyjne w domu.
4. Rozciąganie mięśni przykurczonych. Istnienie przykurczów ogranicza ruchomości stawową i uniemożliwia przyjęcie postawy skorygowanej. Ich rozciągnięcie i przywrócenie pełnej ruchomości stawowej jest pierwszym etapem likwidacji dystonii mięśniowej. Rozciągając mięśnie przykurczone należy przestrzegać kilku zasad: 
• w początkowym okresie rozciągania mięśni powinny dominować ćwiczenia rozciągające biernie, 
• kierunek ruchów rozciągających powinien uwzględniać aktonowość budowy mięśni (dlatego na przykład w rozciąganiu mięśni piersiowych stosujemy ułożenie rąk w górę, w bok, w dół i pośrednie), rozciągając mięsień i oddalając jeden z jego przyczepów należy ustabilizować drugi przyczep mięśnia.

5. Nauka przyjmowania pozycji skorygowanej. Zlikwidowanie przykurczów mięśni piersiowych i zębatych przednich umożliwia dziecku przyjęcie poprawnej postawy. Ucząc dziecko przyjmowania takiej pozycji należy pamiętać, że:
• zaczynamy od przyswojenia dziecku korekcji cząstkowych - lokalnych (ustawienie głowy, cofnięcie barków, zmniejszenie kifozy piersiowej, uwypuklenie klatki piersiowej), 
• następnie przez ich łączenie dążymy do osiągnięcia korekcji całościowej - globalnej, naukę rozpoczynamy od pozycji odciążających kręgosłup od ucisku osiowego (leżenia, klęki podparte) i stopniowo przechodzimy do siadu i stania, umożliwiamy początkowo kontrolę postawy przez przyleganie ciała do stałej płaszczyzny (podłoga ściana), następnie kontrolę wzrokową w lustrze, na koniec przy wykorzystaniu czucia głębokiego. Naukę przyjmowania pozycji skorygowanej uważamy za zakończoną, gdy dziecko na polecenie "stań poprawnie", potrafi przyjąć, choćby na chwilę pozycję skorygowaną.
6. Wzmacnianie mięśni osłabionych. Wzmacniając mięśnie osłabione trzeba pamiętać, że:
• Ćwiczenia te powinny być wykonywane w pozycji skorygowanej - w zbliżeniu przyczepów tych mięśni. 
• Pozycja skorygowana powinna być utrzymywana przez cały czas ćwiczenia. 
• Stosowane obciążenie nie może powodować utraty korekcji - obciążenie powinno być tak dobrane, aby dziecko było w stanie wykonać ćwiczenie w pozycji poprawnej.
• Przy wzmacnianiu mięśni ściągających łopatki należy pamiętać, że odwiedzenie rąk powyżej 90 stopni powoduje przekroczenie zakresu ruchomości stawu ramiennego i przeniesienie ruchu na inne stawy (bark). Występuje wówczas przesunięcie obojczyka i odsunięcie łopatki od kręgosłupa. Traci się korekcję ustawienia łopatek i mięśnie nie pracują w zbliżeniu przyczepów. Z tych względów wzmacniając mięśnie ściągające łopatki nie należy przekraczać kąta 90 stopni odwiedzenia w stawie ramiennym
7. Utrwalenie nawyku poprawnej postawy. Zadanie to powinno się realizować nie tylko na lekcjach gimnastyki korekcyjnej, lecz również w domu i w szkole. Dziecku powinno się stale przypominać o konieczności korekcji postawy. Coraz dłuższe, kontrolowane przebywanie w postawie poprawnej, możliwe dzięki coraz silniejszym mięśniom posturalnym, z czasem doprowadza do automatyzacji odruchu podstawy skorygowanej. Gdy dziecko zaabsorbowane czynnościami dnia codziennego, zabawą czy grą, utrzymuje już nową, poprawną postawę, można uważać, że proces korekcji został zakończony  

Skrzywienia kręgosłupa to dziś prawdziwa plaga wśród dzieci i młodzieży. Główne przyczyny powstawania skrzywień to:

• wielogodzinne siedzenie w ławce szkolnej
• ciężki plecak
• niewłaściwie wyprofilowane dziecięce meble 
• spędzanie wolnego czasu przed ekranem telewizora i komputera.
  

Z reguły wady postawy i wynikające z nich dolegliwości można skorygować poprzez gimnastykę korekcyjną oraz regularne uprawianie sportu.

Skąd bóle pleców u dzieci?

• Przeciążony plecak noszony często na jednym ramieniu. Aby ustrzec dziecko przed skrzywieniem kręgosłupa, rodzice powinni zwrócić dużą uwagę na dobór tornistra. Jego wielkość powinna być proporcjonalna do wzrostu pociechy: tył – prawidłowo wyprofilowany i dopasowany do naturalnych krzywizn pleców, a szelki – szerokie, mocne i z możliwością regulacji długości. Plecak lub tornister powinien bezwzględnie być noszony na obu ramionach.
• Garbienie się dzieci, które często jest wynikiem:
• noszenia zbyt ciężkiego tornistra, uniemożliwiającego wyprostowanie pleców;
• niewłaściwego ustawienia monitora komputera, co zmusza ucznia do przyjmowania nienaturalnej pozycji;
• nieprawidłowej postawy podczas odrabiania lekcji np.: siedzenie z podkuloną nogą. (Pamiętajmy, aby bacznie zwracać uwagę na zachowanie przez dziecko prawidłowej postawy podczas nauki i zabawy, a wszystkie meble w pokoju dziecinnym były dostosowane do wzrostu i możliwości malucha, a krzesło właściwie wyprofilowane).
• Brak ruchu - aktywność fizyczna jest niezbędna dla prawidłowego rozwoju kości, stawów i mięśni szkieletowych. Zdrowe i mocne plecy to posag na całe życie, dlatego tak ważne jest zadbanie o to, aby dziecko regularnie uprawiało sport.
• Otyłość - zbyt wysoka waga ciała to z reguły rezultat niewłaściwej diety i niedostatecznej ilości ruchu. Nadwaga w znacznym stopniu obciąża kości, zwłaszcza kręgosłup. Sprzyja garbieniu się, a także powstawaniu nowych i pogłębianiu dotychczasowych schorzeń. Rozwiązaniem będzie opracowanie w konsultacji ze specjalistą diety, obejmującej pożywne i właściwie zbilansowane posiłki, a przede wszystkim zadbanie o to, by dziecko było aktywne.